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Formulaire de demande de financement



AVERTISSEMENTS:

Afin que votre demande puisse être traitée, tous les champs doivent être obligatoirement complétés!

ATTENTION: Si vous êtes fichés à la Banque Nationale, veuillez ne pas introduire de demande de financement, celle-ci sera automatiquement refusée... Merci de votre compréhension

1. Données personnelles:

Salutation:
Nom:
Prénom:
N° téléphone (pas le GSM):
N° de GSM:
Email:
Rue:
N°/Boite:
Code Postal:
Localité:
Depuis (mois/année):
Date de naissance:
Lieu de naissance:
Nationalité:
N° Carte d'identité:
Valable du/au:
N° du registre National:
N° carte de paiement:
Type de carte:
Valable jusqu'au:
N° de compte en banque:
Compte en banque depuis:(mois/année)
Type d'habitation:
"Lien" avec l'habitation:
Etat civil:
Nombre d'enfants à charge:

2. Données professionelles:

Description de votre emploi actuel:
Type de contrat:
Depuis le:(mois/année)
Employeur actuel:
Rue:
N°/Boite:
Code postal:
Localité:

3. Données de votre partenaire

Nom:
Prénom:
Date de naissance:
Description de votre emploi actuel:

4. Information sur le financement

Montant du financement:
Période de remboursement: mois
Nature du bien:
(Portable ASUS, Téléviseur Samsung,...)





Si vous avez des questions, vous pouvez nous contacter par téléphone au 04/372.19.30, par fax au 04/372.19.31, par e-mail à l'adresse info@shscomputer.be ou via notre système « Mon SHS » pour toute question relative à notre offre de financement.





Financement de nos machines
avec Citibank
SHS agissant en qualité d'intermédiaire de
crédit; adresse du siède social de SHS:
Chaussée de Marche 28
à 4121 Neuville en Condroz

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